Ki-67是一种存在于细胞核中的蛋白,命名Ki是因为发现它的城市是德国基尔(Kiel),67这个数字来源于实验编号。Ki-67在细胞增殖的过程中很活跃,但在增殖停止的时候就消失不见了,所以可以作为细胞增殖状态的标志,来判断多种恶性肿瘤的恶性程度。Ki-67阳性表达率越高,就说明肿瘤细胞增殖活性越强,恶性程度就越高,患者的复发转移风险也就越高。几乎所有的癌症,在做病理的时候都会检查Ki67,包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、结直肠癌、膀胱癌等。Ki67有三个重要作用:判断肿瘤恶性程度、评估患者预后、判断患者化疗是否敏感。1、判断肿瘤恶性程度Ki67的值越高,肿瘤就越恶性,侵袭性就越强。因为Ki67越高,说明患者体内处于生长期的肿瘤细胞数量明显增多了,越来越多的肿瘤细胞处于生长期,肿瘤当然进展迅速了。肿瘤的生长过程,并不是取决于细胞分裂的快慢。事实上,癌细胞的分裂在肿瘤进展期反而变慢了,因为它在生长,所以细胞周期比正常细胞还要长。2、评估患者预后无论肿瘤是什么分期或分型,作为存活率的独立预后因子,Ki67还可以预测患者的预后。Ki67阳性率越高,细胞死亡越多。细胞死亡越多,患者的生存期就越短。3、判断患者化疗是否敏感从前面两方面来看,Ki67数值越高越不好,但任何事情都有两面性,Ki67阳性率高的肿瘤,往往对化疗更加敏感,化疗效果会更好。
对于汤药而言,由于药物的有效成分溶解在水中,所以喝下去容易被吸收。另外,药物一同煎煮的过程中神不知鬼不觉地相互之间发生影响,也会产生一些独特的作用。而且,汤药一人一方,每一份都是量身打造,私人定制,针对性比较好。因此,从古至今的诊疗活动中多用汤剂治疗。喝汤药自然绕不过煎药的任务。煎药并不是很复杂,但是和疗效关系还是挺密切的。因此,门诊的时候会经常有人问到这个问题。1.用什么锅煎药?理论上讲,当然是专用的砂锅瓦罐比较好。不过有的时候条件不具备,比如我之前把家里的砂锅烧炸了啥的,这时候用不锈钢的器具煎药也成。如果用不锈钢锅煎药的话,应该在使用之前用开水好好烧烧,以免里面有什么油腻。至于砂锅么,最好就是煎药专用。如果平时经常用砂锅做黄焖鸡的话,那还是算了吧,这种砂锅用开水烧也很难烧干净,因为砂锅里面孔隙存的油腻没法弄干净。不过,煎药千万别用家里的铸铁炒勺,主要是担心有的药中含有一些特殊物质,容易和铁起反应,使药液变质而影响药效。2.放多少水?煎药放水时,很多人会说三碗水煮成大半碗,或者两碗煮成一碗之类的。不过碗有大小,药有多少,以三碗而论有些过于简单。通常入煎之前,先用冷水把药浸泡半小时到一小时,让干巴巴的药物中的有效成分便于溶出。浸泡时以水没药一指为度。第一煎时,用浸泡药的水直接煎药就可以;第二煎时,用水量比第一煎稍微少一些,第二煎药最好用热水煎。3.煎多长时间?煎药的火候与时间,是发挥汤药疗效的关键,这里面道道很多。一般地说,根据药物不同,大致可以分成一般药、滋补药和解表药等三类。煎一般药,开始用急火煎,待煮沸后改用文火;第一煎于煮沸后续煎20-30分钟,第二煎于煮沸后续煎15-20分钟。煎解表药,需用急火,使药物保持宣散的作用;第一煎于煮沸后续煎15-25分钟,第二煎于煮沸后续煎10-15分钟。煎滋补药,要用文火;第一煎于煮沸后续煎30-40分钟,第二煎于煮沸后续煎20-30分钟。煎药的时候,打起精神,或者上个闹表啥的,别把锅烧干了。万一真烧焦了的话,千万别往锅里加水续煎,只能倒掉了。4.先煎后下另外一个很让人挠头的事情就是有些药包上写着“先煎”抑或“后下”之类的文字。由于药物是通过不同的偏性而治疗疾病的,所以医生为了发挥或抑制药物的偏性,除了通过药物配伍的方式之外,很重要的一个手段就是进行一些特殊的煎煮过程。因此,医生的处方中往往会标明先煎后下的要求,药房配剂时也相应地在小包上要标明字样,按次入煎。有些药物还要另煎、冲服、烊服等等。《医学源流论》言“煎药之法各殊,有先煎主药一味,后入余药者;有先煎众味,后煎一味者;有用一味煎汤以煎药者”就是这种情况。譬如,薄荷、砂仁、木香等芳香而气味轻清宜后下;磁石、珍珠母等矿物介壳类药物,应先煎半小时左右后,再纳其他药同煎;川乌、天南星等药先煎半小时,则是因为它们有毒性,先煎半小时可以缓其毒性;青黛、车前子、蒲黄、马勃等药,入锅加热易变成糊状或漂浮在上面,不便于煎煮和服用,因此用纱布包起来煎煮;人参、鹿茸等贵重药,为了更好地煎出其有效成分,一般是单独另炖;麝香、珍珠之类的贵重药,用量较轻,为防止散失,常研成细末,用煎好的药冲服;阿胶这些比较滋腻的药容易粘锅底,一般烊化了吃……凡此种种,不一而足。
1不含曲妥珠单抗的方案1.TAC方案多西他赛75mg/m2静脉注射(iv)第1天,多柔比星50mg/m2iv 第1天,环磷酰胺500mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共6个周期。(所有周期均用G-CSF支持)2. 剂量密集AC→P方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,14d为1个周期,共4个周期,序贯以紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天,14d为1个周期,共4个周期。(所有周期均用G-CSF支持)3. AC→P/T方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。序贯以紫杉醇80mg/m2iv1h第1天,每周1次,共12周。或紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天,每3周1次,共12周。或多西他赛100mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。4. TC方案多西他赛75mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。5. AC方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。6. FAC方案氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天,多柔比星50mg/m2iv 第1天,环磷酰胺500mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共6个周期。7. CMF方案环磷酰胺100mg/m2po 第1~14天,甲氨蝶呤40mg/m2iv 第1、8天,氟尿嘧啶600mg/m2iv 第1、8天,28d为1个周期,共6个周期。8. EC方案表柔比星100mg/m2iv 第1天,环磷酰胺830mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共8个周期。9. 剂量密集A→T→C方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,14d为1个周期,共4个周期。序贯以紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天,14d为1个周期,共4个周期。序贯以环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,14d为1个周期,共4个周期。(所有周期均用G-CSF支持)10. FEC→T方案氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1天,表柔比星100mg/m2iv 第1天,环磷酰胺500mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共3个周期。序贯以多西他赛100mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共3个周期。11. FEC→P方案氟尿嘧啶600mg/m2iv 第1天,表柔比星90mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。序贯以紫杉醇100mg/m2iv 第1天,每周1次,共8周。2含曲妥珠单抗的方案1. AC→PH方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。序贯以紫杉醇80mg/m2iv 1h第1天,每周1次,共12周。同时曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg,之后2mg/kg,每周1次。在紫杉醇结束后曲妥珠单抗首次剂量8mg/kg,之后6mg/kg,每3周1次,完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。2. 剂量密集AC→PH方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,14d为1个周期,共4个周期。序贯以紫杉醇175mg/m2iv 3h第1天,14d为1个周期,共4个周期。(所有周期均用G-CSF支持)同时采用曲妥珠单抗,首次剂量4mg/kg,之后为2mg/kg,每周1次,共1年。也可在紫杉醇结束后用曲妥珠单抗,首次剂量8mg/kg,之后6mg/kg,每3周1次,完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。3. TCH方案多西他赛75mg/m2iv 第1天,卡铂AUC6 iv 第1天,21d为1个周期,共6个周期。同时用曲妥珠单抗,首次剂量4mg/kg,之后为2mg/kg,每周1次。化疗结束后曲妥珠单抗6mg/kg,每3周1次,完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。4. TH→FEC方案多西他赛100mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共3个周期。同时采用曲妥珠单抗,首次剂量4mg/kg,之后为2mg/kg,每周1次。共9次序贯以氟尿嘧啶600mg/m2iv 第1天,表柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共3个周期。在基线、末次FEC、化疗后12和36个月监测心功能。5. AC→TH方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。序贯以多西他赛100mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。同时用曲妥珠单抗,首次剂量4mg/kg,之后2mg/kg,每周1次。化疗结束后用曲妥珠单抗,6mg/kg,每3周1次,完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。6. PH→FEC新辅助方案曲妥珠单抗,首次剂量为4mg/kg,之后为2mg/kg,每周1次。紫杉醇225mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。(或紫杉醇80mg/m2iv 第1天,每周1次,共12周)序贯以氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、4天,表柔比星75mg/m2iv 第1天,环磷酰胺500mg/m2iv 第1天,21d为1个周期,共4个周期。尽量避免蒽环和曲妥珠单抗联用。7. PH方案紫杉醇80mg/m2iv 1h第1天,每周1次,共12周。同时曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg,之后2mg/kg,每周1次。在紫杉醇结束后曲妥珠单抗6mg/kg,每3周1次,完成1年。在基线、3、6和9个月时监测心功能。二复发或转移性乳腺癌常用化疗方案1联合化疗方案1. CAF方案环磷酰胺100mg/m2口服(po)第1~14天,多柔比星30mg/m2iv 第1、8天,氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天,28d为1个周期。2. FAC方案氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天,多柔比星50mg/m2iv 第1天,环磷酰胺500mg/m2iv 第1天,21d为1个周期。3. FEC方案环磷酰胺400mg/m2iv 第1、8天,表柔比星50mg/m2iv 第1、8天,氟尿嘧啶500mg/m2iv 第1、8天,28d为1个周期。4. AC方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期。5. EC方案表柔比星75mg/m2iv 第1天,环磷酰胺600mg/m2iv 第1天,21d为1个周期。6. AP方案多柔比星60mg/m2iv 第1天,紫杉醇125~200mg/m2iv 第1天,21d为1个周期。7. AT方案多柔比星50mg/m2iv 第1天,多西他赛75mg/m2iv 第1天,21d为1个周期。8. CMF方案环磷酰胺100mg/m2po第1~14天,甲氨蝶呤40mg/m2iv第1、8天,氟尿嘧啶600mg/m2iv第1、8天,28d为1个周期。9. XT方案多西他赛75mg/m2iv 第1天,卡培他滨950mg/m2po bid,第1~14天21d为1个周期。10. GT方案紫杉醇175mg/m2iv 第1天,吉西他滨1250mg/m2iv 第1、8天,21d为1个周期。11. GC方案吉西他滨1000mg/m2iv 第1、8天,卡铂AUC 2 iv 第1、8天,21d为1个周期。2单药化疗方案1. 蒽环类多柔比星60~75mg/m2iv 第1天,21d为1个周期。或多柔比星20mg/m2 iv每周1次。表柔比星60~90mg/m2iv第1天,21d为1个周期。脂质体多柔比星50mg/m2iv第1天,28d为1个周期。2. 紫杉类紫杉醇175mg/m2iv第1天,21d为1个周期。或紫杉醇80mg/m2iv每周1次。多西他赛60~100mg/m2iv第1天,21d为1个周期。白蛋白结合型紫杉醇100~150mg/m2iv 第1、8、15天,28d为1个周期。或白蛋白结合型紫杉醇260mg/m2iv第1天,21d为1个周期。3. 抗代谢类卡培他滨1000~1250mg/m2po bid 第1~14天,21d为1个周期。吉西他滨800~1200mg/m2iv第1、8、15天,28d为1个周期。4. 其他微管类抑制剂长春瑞滨25mg/m2iv每周1次,21d为1个周期。艾日布林1.4mg/m2iv第1、8天,21d为1个周期。3HER-2阳性患者化疗方案1. 曲妥珠单抗用法曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg,之后为2mg/kg,每周1次。或曲妥珠单抗首次剂量8mg/kg,之后为6mg/kg,每3周1次。2. 一线与曲妥珠单抗联合的化疗方案1)联合化疗方案① PCH3周方案紫杉醇175mg/m2iv 第1天。卡铂AUC 6 iv 第1天。21d为1个周期。② PCH每周方案紫杉醇80mg/m2iv 第1、8、15天。卡铂AUC 2 iv 第1、8、15天,28d为1个周期。2)单药化疗紫杉醇175mg/m2iv第1天,21d为1个周期。或紫杉醇80~90mg/m2iv每周1次。多西他赛80~100mg/m2iv 第1天,21d为1个周期。长春瑞滨25mg/m2iv 每周1次。卡培他滨1000~1250mg/m2每天2次,第1~14天。
药物服用时间:常见 6 种1. 空腹吃药相对而言,空腹一般是指餐前 1 小时和餐后 2 小时。一般来说,没有特殊规定的药物空腹吃好,因为可以延缓药物吸收,所以一般尽量空腹吃。完全空腹是指清晨空腹将药服下,因为此时胃和小肠内的食物经过一夜的消化基本不存在了,又因空腹时,药物在胃内刺激胃液分泌,引起胃的蠕动,胃粘膜供血多,具备使药物充分吸收的条件,能快速发挥药效。2. 饭前服药这并不意味着吃了药就可以吃饭,而是至少离进餐 15~30 分钟时间,因为如果离进餐时间太近,食物在胃肠道内停留会阻碍药物在体内流动和吸收,从而影响药效发挥。3. 饭中服药避免药物和胃接触,减少胃肠道刺激和不良反应。有的药物与食物同服反而有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。4. 饭后服药饭后服用的药物利用食物的混合,能减少药物刺激。5. 早晨服药6. 睡前服药2一般口服药服用适宜时间1. 空腹驱虫药、鞣酸蛋白、降压药、甲状腺激素药(左甲状腺素钠等);预防骨质疏松药(阿仑膦酸钠等);抗结核药(利福平、异烟肼等);盐类导泄药(硫酸镁、蓖麻油等);利尿剂(氢氯噻嗪、安体舒通等);治疗乙型肝炎药(恩替卡韦等)2. 饭前胃粘膜保护剂(硫糖铝等);促胃肠动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等);磺脲类降糖药(格列本脲片、格列吡嗪、格列齐特等);瑞格列奈;抗酸药(碳酸氢钠、胃舒平等);部分抗菌药物(阿莫西林、诺氟沙星、头孢克洛、克拉霉素、环丙沙星、阿奇霉素、罗红霉素等);钙磷调节药;广谱抗线虫类。3. 饭中助消化药(多酶片等);降糖药(二甲双胍、阿卡波糖);肝胆辅助药(熊去氧胆酸);胰酶、丁胺乙醇、美洛昔康、奥利司他、曲美他嗪、卡马西平。4. 饭后助消化药(碳酸镁等);维生素类(维生素 B12、维生素 C、复合维生素 B 等);慢作用抗风湿药(柳氮磺吡啶、来氟米特、白芍总苷、硫酸氢氯奎等);免疫抑制剂(环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷、甲氨蝶呤等);抑制尿酸生成药(别嘌呤、秋水仙碱等);促尿酸排泄药(苯溴马隆);H2 受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁);抗贫血药;非甾体抗炎药(布洛芬、消炎痛等);阿司匹林、对乙酰氨基酚、溴己新、草乌甲素、软骨保护剂、碳酸钙、骨化三醇、双氯芬酸钠、洋地黄、黄连素、硫酸亚铁、盐酸小檗碱。5. 晨起激素(早上 7~8 点服用)、抗高血压(若为一日两次,宜早上 7 点,下午 4 点服药,不可临睡前服用, 以免夜间血压下降,清晨日间血压波动现象)抗抑郁药、利尿剂(氢氯噻嗪一般为早 7 点,速尿为早 10 点)、驱虫药、导泄药、治疗骨质疏松药6. 睡前催眠药(睡前半小时);血脂调节药;缓泻药(睡前半小时);平喘药(睡前半小时);抗肿瘤药;铁剂(硫酸亚铁等,晚 7 点服用较适宜);阿片类镇痛药(二氢唉托啡、美沙酮、曲马多);驱虫药;沙利度胺。临床实践中,我们还要不断加强服药时间的学习与经验积累,是药物的治疗作用发挥到最佳,毒副作用降至到最低。
很多人体检时,有时会查出各种“结节”“息肉”“囊肿”“增生”等,于是看到自己身体内长了一些多余的东西都会惴惴不安,甚至担心这些会发展成癌。结节、息肉、囊肿、增生...这些到底哪个才是癌症的先兆?结节大部分都是良性的在影像检查中(如CT、胸片),发现类圆形的直径小于3厘米的病灶通常描述为结节灶,直径小于1厘米时常被描述为“小结节”,直径小于0.5厘米时就称为微小或细小结节。随着近年来多排螺旋CT的出现,小结节或微小结节发现得越来越多,但大部分是良性的。1. 肺部结节:一般年龄大、肺部有基础疾病的人,做检查易发现肺部结节。即使发现肺部结节也不必恐慌,因为其中只有极少部分人最后被证实是肺癌。此时必须找专业医生鉴别判断:对于小于5毫米的微小结节,仅做随访观察,3个月到半年重新做一次CT检查。如结节没有变化、没有异常增大,一般被认为是没有风险的,有的甚至会随着时间变化慢慢消失。1厘米以上的大结节,建议要尽早诊治。2. 甲状腺结节:临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性病变、炎症等都可以表现为结节。不过,甲状腺结节的恶性率不足1%,绝大部分都是良性的,不需治疗。息肉有一部分会恶变息肉是人体某个正常结构上赘生的一块“肉”。大多数息肉属良性,但有一部分会恶变。建议只要在体检中发现息肉就应尽可能切除,随后送去病理活检,确诊息肉类型,防止复发。1. 肠息肉:肠道息肉有炎症性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉3种类型,癌变几率不同。只要及时发现并将其切除,随后保证定期做肠镜检查及保持良好的生活习惯,即可有效预防复发及癌变。2. 胆囊息肉:患者发现胆囊息肉后,可进一步做常规超声加彩色多普勒超声或声学血管造影,内镜超声或CT增强扫描,以确定胆囊息肉是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉(如胆固醇性息肉),通常可采用微创胆囊切除术。囊肿基本不需特殊治囊肿是一种良性包块,有的单独一个,也有多个的,一般来说对健康没有多大影响,体检查出也不必过于紧张。只要囊肿没有对周围器官存在压迫症状或发炎感染,基本不需特殊治疗。如肝囊肿过大,可能压迫邻近器官,引发不适症状,则需积极治疗。如出现并发症,像囊肿破裂、囊内出血等,需进行外科手术。1. 乳腺囊肿:乳腺囊肿严格意义上不能算是乳房疾病。95%的乳腺囊肿无需做特殊处理,只要定期观察,每半年做一次B超,40岁以上患者每年加做一次钼靶检查。2. 肝囊肿:绝大多数肝囊肿不会癌变,且不会影响肝功能,所以只要肝囊肿没有导致身体不适都可以不作处理,但建议每6个月做B超复查一次,观察囊肿大小变化。3. 肾囊肿:肾囊肿以单纯性肾囊肿较为多见,绝大多数单纯性肾囊肿为良性,恶变几率微乎其微,有一半以上的患者在发现前,几乎没任何症状。如果肾囊肿小于5厘米,且没有给患者带来不适,大可不必治疗,一般3-6个月复查B超观察其变化即可。增生不一定会发展成癌增生分为生理性增生和病理性增生。生理性增生有时会对人体有益,病理性增生往往是有害的,但也不意味着增生就一定会发展成癌症。1. 骨质增生:做X光检查,经常会看见关节处有增生现象,也就是“骨刺”,尤其是颈椎、腰椎和膝关节。很多老人以为骨刺是病,发现一定要将其去除,有些人甚至听信虚假广告,想通过服药溶骨。骨刺通常被认为是人体代偿性的增生,即通过增生来帮助支撑身体、稳定关节。如果没有给身体带来不适,不需要做特殊处理。2. 前列腺增生:前列腺增生早期大多可保守治疗,效果很好。目前还没有良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。
现代医学角度近年来,随着临床研究的开展,人们通过对病例的回顾性调查发现,运动对于乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌等多种癌症有保护作用;还有研究表明,运动能够降低肺癌的风险,而其中可能的机制为运动能够增加肺的通气量和肺的灌注量,这样就降低了致癌物质的气道浓度,并且减少了致癌物质与气道接触的时间。中医角度中医认为肿瘤发生与“体虚、气滞、血瘀、痰凝、浊毒”等因素有关。比如气滞血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀阻等,总结成一句话就是它的发生与血液的瘀滞关系密切,而瘀血的发生则和全身的气血状态有很大的关系。也就是说,如果平时饮食规律、作息合理,而且还经常运动,那么气血调和,不容易产生瘀滞,患肿瘤的风险将可能下降;相反,如果平时饮食、作息不规律,经常生闷气,不运动,人体的气血便会瘀阻,久而久之结聚成块也就形成了肿瘤。因此,古人强调养生的时候很重要的一条就是要经常做导引类的运动(例如八段锦、五禽戏、太极拳之类),不但可以防病,对于比较轻浅的病还可以起到治疗的作用。如果已经得了肿瘤,说明体内有气血周行不畅的状态,适当的运动,可以帮助行气活血,改善病人的体质状态,再加上病人调节好情绪,饮食、作息规律。这样我们就为肿瘤的治疗打下了一个良好的基础,起到了正向的作用。运动时肿瘤患者应注意的事项总之,只要能达到心情愉快、身体舒适的程度,各种锻炼方法都可以采用,但是肿瘤患者在康复过程中采取的运动,需要注意以下几点:1、要根据肿瘤患者的病情和体质,选择适宜的运动项目、运动强度和运动时间,尽量以缓和的运动为主。2、在运动过程中,要特别注意到对于患有不同肿瘤的病人,应充分考虑到疾病与治疗所造成的后果,而区别对待。例如:肺癌患者肺叶切除术后要加强胸部的运动锻炼来改善呼吸功能,乳腺癌根治术后要加强上肢的活动等。3、肿瘤患者的运动,要注意全身运动与局部运动相结合,这样才能发挥其康复医疗的最大作用。一般可以全身运动为主,对于局部截肢或伴有脑血管病的患者,还应配合相应的局部运动和功能锻炼。4、循序渐进,逐渐加大运动量。在运动锻炼开始时,运动量要小,随着病人机体功能的改善,运动量可逐渐加大,达到应有的强度后,就可以维持在此水平上坚持锻炼。应防止突然加大和无限加大运动量,以免发生副作用。特别是肿瘤病人长期卧床者,要想恢复原来的体力活动,一般需要经过相当一段时间。5、持之以恒,长期坚持。运动对肿瘤的康复具有定效果,但亦并非一日之功,只有长期坚持才能收到预期的效果。
钙是人体必须的宏量元素,钙是牙齿和骨骼的主要成分。维持肌肉神经的正常兴奋,血液的正常凝固,维持正常的心跳节律。钙的生理功能?参与神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化,足够的钙摄入可以补偿人体从尿液及消化液中钙的丢失,并防止钙从骨骼中释放。钙剂的分类?无机钙:如碳酸钙、磷酸钙,优点是含钙高,价格低廉。缺点是溶解度低,胃肠道刺激性较大。有机酸钙:如乳酸钙、葡萄糖酸钙,缺点是含钙低,优点是溶解度较高,胃肠道刺激性较小,更适合胃酸缺乏的人群。有机钙:如方氨基酸螯合钙,生物利用度高,吸收好。血钙高还要补钙吗?血钙升高并不代表体内的钙过多,可能是缺钙或者其他疾病如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能降低等,都会出现血钙升高的现象。缺钙会使体内的甲状旁腺分泌激素,迅速动员骨骼中的钙进入血液,以保证生命的正常活动,引起血钙升高。补钙与饮食的关系?服用钙剂时应尽量避免大量进食菠菜等含草酸较多的食物,咖啡、茶水等,否则钙易与其形成草酸钙等沉淀,不仅不易吸收,还可能形成结石;高纤维的食物如芹菜和油脂过多的食物也会影响钙的吸收;不易和豆制品、奶制品一起服用,影响胃的消化吸收功能,引起嗳气、消化不良或「奶 -- 碱综合征」等。钙片服用的最佳时间和服用方法?血钙浓度在半夜和早晨最低,为了维持正常的血钙水平,晚饭后或临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源,防止体内钙的流失;钙还有镇静作用,有助于睡眠。建议咀嚼后服用,利于钙的吸收;分次服用,增加效果,减少便秘、胀气等不良反应的发生。不同人群补钙选择?儿童:考虑到口感和服用困难程度,多采用液态制剂,如葡萄糖酸钙,或者含果味的咀嚼片等。糖尿病患者:为防止血糖的升高,不适宜服用葡萄糖酸钙,以及其他含糖类的钙制剂。胃病患者:尤其胃酸含量低的人群,碳酸钙及乳酸钙类制剂不合适,可以服用其他有机钙、液体钙制剂。慢性肾功能不全者:不适合用磷酸钙。补钙时需要注意哪些问题?(1)饮食要均衡,坚持含钙丰富、低盐和适量蛋白质原则。(2)注意户外运动,阳光照射有助于维生素 D 的合成。(3)要避免饮酒、吸烟、熬夜。(4)慎用对骨骼有影响的药物,如激素、利尿剂等。(5)在医生指导下服药,盲目补钙可能导致如甲状旁腺疾病、肾结石等疾病病情加重。钙剂的药物配伍?不宜与四环素、异烟肼等抗生素同时服用,因四环素、异烟肼可与钙发生络合反应,影响钙的吸收。不宜与氟化物同时服用。碳酸钙不宜与制酸剂、铁剂同时服用,否则影响吸收。若病情需要合用,钙剂与它们间隔至少 2 小时以上。在服用质子泵抑制剂或 H2 受体阻断剂的人群中,碳酸钙吸收较差,推荐应用枸橼酸钙。补钙过量有哪些不良反应?血钙过高,早期可表现便秘,嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等,晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感,恶心、呕吐,心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上,影响视觉。沉积在肝肾等重要器官,形成结石。选择钙剂的原则?钙的含量高、不良反应小、价格适宜。补钙同时补充维生素 D,保证钙的有效吸收,提高其利用程度。每日钙的总摄入量 (膳食钙加钙补充剂)常规不应超过 2000 mg/d 。有研究显示,补充剂与奶中钙吸收一样良好,且膳食中钙并不增加不良反应如肾结石的发生,推荐尽可能多(至少一半的)摄入量来自饮食。钙剂最佳摄入量?(1)钙剂的最佳摄入量尚不明确,中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版)推荐膳食营养素钙摄入量为:0~6 月婴儿每日摄入 200 mg 钙,7~12 月婴儿每日摄入 250 mg 钙,1~3 岁儿童每天摄入 600 mg 钙,4~6 岁儿童每日摄入 800 mg 钙, 7~10 岁儿童每日摄入 1000 mg 钙,10~13 岁青少年每日摄入 1200 mg 钙,14~17 岁青少年每日摄入 1000 mg 钙,18~49 岁成年人每天应摄入 800 mg 钙。备孕期及孕早期妇女无需特别增加钙摄入,但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入 1000 mg 钙,50 岁以上成年人及老年人每天应摄入 1000 mg 钙。补钙时应注意安全有效的方式,并要遵照低剂量、个体化原则,而非在已经满足机体需要的基础上盲目增加。(2)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》建议成人钙摄入量为 800 mg/d,50 岁及以上人群为 1000~1200 mg/d。(3)2014 NOF 指南推荐 50~70 岁男性钙每日摄入量为 1000 mg/d、年龄 51 岁以上女性和 71 岁以上男性钙每日摄入量为 1200 mg/d。2014 加拿大妇产科协会指南推荐绝经期后女性每日摄入量为 1200 mg/d,2016 AACE/ACE 指南推荐 50 岁以上女性钙每日摄入量为 1200 mg/d。Uptodate、美国医学研究所膳食参考摄入量推荐绝经期后伴骨质疏松的女性每日摄入量为:1200 mg/d,绝经前骨质疏松女性或男性推荐每日摄入量:1000 mg/d;2017 NOGG 指南建议钙摄入量为 700~1200 mg/d。
文章来源:人民日报海外版从5月1日起,中国取消包括抗癌药在内的28项药品进口关税,这成为肿瘤患者收到的又一份健康福利。事实上,近年来中国一直从多环节、多渠道压减进口抗癌药品价格。从国家谈判让“救命药”降价入医保目录,到抗癌药实现零关税等举措,“政策组合拳”让癌症患者吃不起药的痛点得到了一定缓解。但要真正实现医疗费用降低的长远目标,还需要从壮大国产仿制药和创新药上持续发力。零关税此次抗癌药进口关税调整后,除境外没有生产的安宫牛黄丸等中国的特产药品、部分生物碱类药品等少数品种外,绝大多数进口药品,特别是有实际进口的抗癌药均将实现零关税。根据国家癌症中心发布数据显示,中国每年新发癌症病例达数百万。目前,中国抗肿瘤药市场规模超过千亿元,但约一半依赖进口。由于进口药品价格昂贵,一般患者很难承受。零关税后,进口抗癌药的价格将发生怎样的变化?此前有专家表示,这一政策将使进口抗癌药降价至少20%。根据国务院发布的税率调整目录显示,此次零关税涉及的抗癌药主要以化疗药物为主。目前,我国对于进口药品的最惠国税率在3%—6%之间,而药品增值税普通税率为16%。按照国务院常务会议要求,在零关税的基础上,再“较大幅度降低抗癌药生产、进口环节的增值税税负”,确实有望实现降价20%的预估。事实上,零关税只是抗癌药降级的起点之一。上个月,国务院总理李克强在上海考察时强调,不光要把关税降下来,更要多部门联动,从生产、流通、原料进口等各方面综合施策,真正把药品价格降下来。对此,中南财经政法大学税务系教授、博士生导师李波表示,税收是价格调控的手段之一,但决定药价的因素还有很多,比如代理层级、是否垄断供应等。进口抗癌药实施零关税后,进口成本会同步降低,但进入国内市场后,还需要相关主管部门加强监管,让患者真正得实惠。进医保除了降低药品税负外,将更多的救命药或基本药物纳入医保,让患者分享基本药物带来的福利,是更加暖民心、惠民生的举措。去年7月,人力资源和社会保障部公布了36种药品进入医保目录后的价格谈判结果。与此次零关税药品主要为化疗药物不同,经谈判进入医保的“救命药”中,大多是患者热盼的靶向药。与2016年平均零售价相比,谈判药品平均降幅达44%,最高降幅达70%。一个直观的数据是,用于治疗乳腺癌的进口注射药赫赛汀,此前仅一支的零售价格就高达2万多元,患者年均药品费用23万余元;而进入医保后,每支的支付标准降至7600元,年均药品费用约9万。数据显示,去年1年,赫赛汀在全国重点城市公立医院用药销售额近8亿元,同比增长率达28.36%。让更多的抗癌“救命药”进入医保目录,是保障百姓用药的关键所在。受访专家表示,希望有更多创新药通过支付能力综合评估和临床疗效评估尽快进入医保,提供给医患双方使用。此前的国务院会议上强调,要抓紧研究将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录。国家卫健委相关负责人也透露,下一步药品监管、卫生健康等多部门将出台配套综合措施,规范集中采购环节、加快入医保目录谈判等,全链条理顺临床急需药品生产流通使用秩序。值得一提的是,正在酝酿中的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(草案)》特别提出,基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录,实行最优惠的报销政策。同时加强价格监督检查,强化反垄断执法,查处不正当竞争行为,规范药物价格秩序,保护药物市场公平竞争。促仿制北京大学国家发展研究院教授李玲指出,目前在我国肿瘤药市场中,具有较好疗效的药品大多被进口药企垄断。要想真正从根本上降低药价,关键在于提升国内药企的创新能力。有分析认为,国内药企近年来虽然也在加大抗癌药的研发力度,但成效不佳,仿制药生产能力有限。这导致外企在中国癌症药品市场缺乏竞争对手,在一定程度上助推了昂贵的价格。专家表示,从长远来看,真正降低老百姓医疗费用,需要做强国产药,可以从发展仿制药开始,鼓励国内企业“对标”国际企业。事实上,近年来,中国已开始启动仿制药质量和疗效一致性评价,督促仿制药与国际标准“对标”,以实现进口原研药的国产替代,降低国民医药费用。今年年初,原国家食药监总局发布首批17个通过仿制药一致性评价品种规格目录。专家表示,这为中国仿制药达到国际主流药品市场的药品质量奠定了制度基础和标准,对满足公众用药的可及性、降低医疗费用具有重大意义。
辨治要点乳腺癌相对于其他肿瘤,辨证要容易些,一般认为为肝郁化火、痰凝血瘀,治疗以解郁化痰、清热抗癌即可,用逍遥散加荔枝核、橘核、山慈菇、壁虎等药即可取得疗效。当然,极少数乳腺肿瘤为寒凝,当用阳和汤加减,效果也很好。个体化治疗1.据阴证、阳证加减乳腺癌的临床表现多为阳证,阴证、阳证的鉴别诊断请参考《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》相关部分,不论哪种类型治疗皆应解郁化痰散结,区别在于是清热还是散寒,阳证清热解郁、阴证温散。2.据转移灶加减乳腺癌容易淋巴结、肺、肝与脑转移。淋巴转移为痰热流注,加强清化痰湿;肝转移为血虚当补肝血;肺转移为肺气阴不足、痰热胶结,应加强补肺之气阴、化痰清热;骨转移为血热夹寒凝,应散外寒清血热;脑转移为痰瘀上蒙,宜加祛风化痰降逆药物;多个脏器转移元气已大虚,应大补元气。3.据症状加减乳腺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减。基本方药当归15g,白芍15g,赤芍15g,柴胡59,茯苓20g,炒白术15g,薄荷(后下)10g,蒲公英20g,荔枝核15g,橘核15g,山慈菇15g,红豆杉6g,守宮30g,生黄芪30g,焦山楂30g。据症状加减:有肿物者加小白花蛇1条;胸痛者加乳香10g、没药10g、姜黄10g;胸闷者加檀香15g、丹参15g;痰多者加青礞石30g、炒黄芩10g;便秘者加酒大黄10g、焦槟榔30g。据转移灶加减:淋巴结转移,加海藻30g、猫爪草30g、烧干蟾5g;肝转移当归加至30g、白芍加至30g、山萸肉30g;肺转移黄芪加至50g、知母20g、升麻3g、海浮石(先下)50g、白英20g、烧干蟾5g;骨转移加土鳖虫6g、补骨脂30g、牡丹皮15g;脑转移加僵蚕10g、蜈蚣6条、全蝎6g、大黄10g、生赭石60g、白蒺藜15g、川芎40g;皮肤转移加蟾皮10g、复方木鸡合剂等。特殊用药:乳腺癌放疗后术口久久不能愈合:乳腺癌术后常常放疗,但容易造成伤口缝合处出现溃疡,此时可用下方处理:炙黄芪30g、当归20g、党参15g、金银花20g、连翘10g、白及10g,每日1剂,水煎服。类更年期综合征:乳腺癌手术后,或(和)卵巢癌切除后、内分泌治疗后,容易出现潮热、阵发性汗出,此时应在原处方基础上加旱莲草30g、浮小麦50g,可明显减轻相关症状。乳腺癌术后上肢肿胀:乳腺癌术后上肢肿胀是乳腺癌最常见症状,目前国内外无良策。笔者在颈肩、上肢相关部位找结节,通过对结节刺血拔罐艾灸,同时配合由远端向近端刮痧、外敷中药(注意短期内不能用患肢提重物),取得显著疗效,可使患肢肿胀消失,生活正常。肿瘤破溃:乳腺癌肿瘤破溃,化、放疗很难处理,可用中药治疗。壁虎6条,蜈蚣4条,蝎尾10条,青黛6g,百草霜、硇砂、白芷、血竭、硼砂各9g,捣烂,研末,每次6g,每日2次,外敷癌肿,可使癌块缩小。复方木鸡合剂对乳腺癌皮肤转移效果较好。HER-2强阳性与中药HER-2强阳性是乳腺癌预后不良的主要指标之一,现代医学主要用赫赛汀、拉帕替尼等治疗,有一定疗效。这里须提出的是,中药对HER-2阳性患者,也有较好疗效,笔者临床见到HER-2强阳性患者,经常加强抗肿瘤力量,如加壁虎、小白花蛇、蟾皮、红豆杉,中药治疗后5年很少出现复发转移。必须高度重视中医药治疗乳腺癌疗效。